受新冠、流感病毒等夾擊，不少人接連出現上呼吸道感染，長時間受鼻水鼻塞困擾。當鼻腔及鼻竇長時間受病毒或細菌感染，會導致慢性鼻竇發炎。慢性鼻竇炎病人會持續鼻塞、面痛，部分患者因鼻黏膜增生長出鼻瘜肉，引發鼻水倒流兼喪失嗅覺。(編者按：有耳鼻喉科專科醫生指出，鼻竇炎及鼻瘜肉若延誤治療，病人除鼻塞、鼻涕倒流、嗅覺受損、面痛及頭痛外，鼻瘜肉更會阻塞鼻竇出口，鼻竇炎和鼻瘜肉相互影響，令上呼吸道阻塞，嚴重可致睡眠窒息……)
鼻竇炎令患者鼻塞、鼻水倒流 鼻瘜肉可致睡眠窒息失嗅覺
鼻竇炎及鼻瘜肉是常見的鼻部疾病，中大耳鼻咽喉——頭頸外科學系榮譽臨牀助理教授、耳鼻喉科專科醫生黃翠欣解釋，當鼻腔通道及鼻竇表面黏膜長時間受細菌或病毒感染，會導致慢性鼻竇發炎；黏膜長期受炎症刺激，會引起水腫，繼而產生良性腫塊鼻瘜肉，「呈半透明，軟腍腍，像一粒小提子般」。
二型炎症可引發多種過敏疾病 切除鼻瘜肉可復發
鼻瘜肉另一病因是自身免疫系統過度活躍，出現二型免疫反應出錯，稱為「二型炎症」，並引發多種過敏疾病，例如濕疹及哮喘（見「知多啲」）。香港大學內科學系風濕及臨牀免疫科主管、免疫及過敏病科專科醫生李曦指，二型炎症令鼻竇不斷發炎，誘發黏膜增生，形成鼻瘜肉，但即使切除瘜肉，多數病人也會復發。而根據國際間的數據，有12%成年人患慢性鼻竇炎，當中八成人同時有鼻瘜肉問題。
瘜肉塞呼吸道 可致呼吸困難影響睡眠
鼻竇炎及鼻瘜肉若延誤治療，病人除鼻塞、鼻涕倒流、嗅覺受損、面痛及頭痛，黃翠欣說，鼻瘜肉也會阻塞鼻竇出口，引起鼻竇炎，鼻竇炎和鼻瘜肉相互影響，令上呼吸道阻塞，嚴重可致睡眠窒息。
從事物流工作的陳先生，過去20年三度經歷煎熬，一次又一次要全身麻醉接受內窺鏡鼻竇手術。他試過每晚睡覺都呼吸困難，半夜被迫起牀坐起來，「最嚴重時會唞不到氣，即使噴了抗敏藥，但藥力在4至5小時後就消失。睡至凌晨3、4時便紮醒，鼻塞、鼻涕很嚴重。基本上在手術前，每天也睡不了多久，醒來之後要走出客廳睡，只是坐下來，合上眼歇息一下」。
個案：瘜肉不斷復發 三度手術切除
現年65歲的陳先生早在2004年，開始受鼻竇炎及鼻瘜肉夾擊，因鼻腔長滿瘜肉，首次接受內窺鏡手術。至2018年病情復發，他鼻涕長流，阻礙呼吸，要再次全身麻醉以微創手術清除瘜肉。事隔3年，他再有大量鼻涕，「是一塊塊呈淡黃色的，一天要用一兩包紙巾擤鼻涕，家人也覺得煩，反問要用那麼多嗎」？困擾陳先生的，還有嗅覺，因為當瘜肉變大，殃及嗅覺神經，連身邊傳來異味也不自知：「白花油嗅不到，燒焦東西又嗅不到。」
「醫生說若我再不做手術，會影響視覺神經。」陳先生本身患哮喘，驗血結果亦發現，其鼻瘜肉與過敏反應有關，故他接受建議，今年1月先以手術切除瘜肉，隨後每隔2至4星期，透過皮下注射生物製劑。
目前，醫生會透過鼻腔內窺鏡檢查、鼻部電腦掃描等方法，確認鼻內組織增生情况，並排除鼻竇腫瘤。在治療方面，醫生會因應鼻瘜肉的大小、影響範圍及病徵嚴重程度，決定病人是否需要使用藥物及手術治療。
生物製劑減炎症及過敏反應
藥物包括鼻部類固醇噴劑、治療敏感的口服抗組織胺、控制嚴重感染的抗生素，以至高濃度口服類固醇。黃翠欣指，如藥效未如理想，醫生會建議以「功能性內窺鏡」微創手術，切除鼻腔及鼻竇內瘜肉、異物及囊腫等病變組織。手術過程約2至3小時，須全身麻醉，一般要住院3日2夜。
黃翠欣指出，過往病人接受藥物及手術治療後，有可能復發。直至2021年，美國食品及藥物管理局（FDA）批准第一款可用作治療慢性鼻竇炎伴鼻瘜肉的生物製劑，該藥主要抑制體內白細胞介素IL-4及IL-13，從而減輕炎症及過敏反應。該藥去年8月獲本港衛生署批准可治療這類病人。
李曦補充，單透過手術治療由二型炎症引發的鼻竇炎及鼻瘜肉，屬治標不治本，「切了瘜肉，鼻腔暢通了，沒那麼痛，但無減少發炎，對嗅覺亦無幫助」。使用專門針對發炎的生物製劑，才可減低復發機率，甚至有機會使現有鼻瘜肉縮小。
現時，全球共有3種生物製劑獲准用在鼻竇炎伴鼻瘜肉患者身上，分別針對不同白細胞介素（IL）或免疫球蛋白E（IgE），其中2款過去1年先後在港註冊應用。李續稱，3款藥物也相當安全，副作用主要是針口反應，醫生會按不同病人建議合適藥物。
打首針瘜肉縮小 重拾嗅覺
香港大學目前正在做一項生物製劑治療鼻瘜肉的研究，已有逾10名病人參加。當中六至七成患者有鼻瘜肉復發，有病人更接受過三四次手術切除，他們注射了生物製劑至少半年。李曦說：「打了首針後，最快幾日就有改善，由完全喪失嗅覺，至什麼氣味也嗅到；瘜肉亦縮小了，一兩個月已有明顯效果。」至於病人一旦停藥，之後會否復發或何時復發？他指本地未有相關數字，但據外國經驗，停藥後全部患者都會復發。
事實上，公立醫院暫未將生物製劑列為鼻竇炎伴鼻瘜肉的常規治療，患者若要注射，主要在私家診所或醫院用藥。然而，生物製劑的每月藥費估計約1萬至1.5萬元。
「最大憂慮是病人的負擔能力。」黃翠欣說。陳先生現時正使用藥廠資助的生物製劑，為期半年。他接受手術配合生物製劑後，療效顯著，年初至今未見復發迹象。對於嗅覺恢復，陳先生喜出望外，「洗澡時，嗅到沐浴露的香味，好香呀！很久沒嗅過了」。
知多啲：二型免疫反應出錯 鼻敏感、濕疹、哮喘發作
免疫系統乃人體的防禦機制，當偵察到病毒、細菌、寄生蟲等病源體或有害物質入侵，就會反擊。港大內科學系風濕及臨牀免疫科主管李曦指出，若免疫系統出現錯誤，變得過度活躍，或會攻擊自己身體，引發自體免疫病，其中二型炎症即二型免疫反應出錯，與過敏病較大關連，可致濕疹、過敏性哮喘、鼻敏感、食物過敏、藥物過敏等共病。
他解釋，免疫系統有不同武器，一型、二型及三型的免疫反應可分別殺滅不同病源體；若一型免疫反應出錯，會出現類風濕性關節炎和各種炎症；如屬三型炎症，就會產生霉菌、化膿等不同感染。
跨專科診治過敏者
雖然濕疹、鼻竇炎與哮喘的病人或分別向皮膚科、耳鼻喉科或呼吸科醫生求診，但從免疫科角度看，部分患者可能牽涉同一病理，是源於二型炎症：「出現在鼻子會有鼻敏感、鼻竇炎；在肺部就會有哮喘；在皮膚就有異位性皮膚炎，即濕疹。」由於生物製劑是標靶藥，可針對地解決二型炎症，很多病人用藥後，其濕疹、哮喘及鼻竇炎一併改善。
香港大學成立了一個由免疫科及耳鼻喉科醫生合作的診所，逢周四上午診治鼻竇炎以至嚴重鼻敏感的病人，除了生物製劑，亦會使用脫敏治療；家庭醫生、私家診所或公立專科門診如有需要，可轉介病人給他們。他期望，跨專科照顧過敏患者會成為未來趨勢。
原文: https://health.mingpao.com/鼻竇炎-持續鼻塞-鼻黏膜受炎症刺激增生鼻瘜肉致鼻/
The information on this website is for general educational purpose only. Readers should consult their physician before considering treatment, and should not interpret their condition solely based on the information above. 以上資訊僅提供教育用途。你應該諮詢醫生有關的治療方法，而不應完全依賴網站上的資訊。
