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流鼻血怎麼辦?鼻出血的處理與治療

相信每你曾經有流鼻血的經驗,究竟為何會有流鼻血?首先我們要了解鼻內的結構。

鼻的血供應,是由內外動脈負責,而外血管的血液運輸則來自面部。當這外血管受損時,血液便會從鼻流出。內血管供血較為複雜,血液是從大腦的血管直接輸送到鼻腔內的內血管,由於血液在高壓下從鼻後部流入,出血時我們不能用手指按住止血,加上動脈血壓很高,因此鼻出血時相對更為嚴重。

流鼻血有以下五大常見因素

(一) 若前鼻道的鼻粘膜較為脆弱,血管便容易破裂而導致流鼻血。
(二) 鼻敏感或發炎和鼻竇炎患者,其血管較易充血;加上血管壁可能會變得比較脆弱,容易破裂而導致流鼻血,此情況常見於長者。另外,如鼻曾因事故受創,又或是時常挖鼻導致重複創傷也會導致血管破裂。
(三) 鼻咽癌、鼻癌、鼻竇癌、動脈瘤和動脈畸形同樣有可能導致流鼻血。所有腫瘤透過充足的血液供應得以生長,因此流鼻血也可能是腫瘤初期之先兆。
(四) 環境因素也對流鼻血有重要的影響。鼻腔本應濕潤,若乾燥鼻粘膜會因而破裂導致流鼻血。此外,突發性的環境轉變,如長途飛行後、從濕度高的地方到乾燥的氣候區、轉冬季等也會導致流鼻血。
(五) 某些疾病或藥物也可能令鼻變得乾燥。有癌症或萎縮性鼻炎(一種引起鼻子粘膜細胞減少的炎症)的患者進行放射性治療後,其鼻粘膜更容易破裂和流血。

有趣的是,鼻內部血管通道大小也會導致鼻腔環境乾燥,影響流鼻血次數頻密。如果鼻一側收窄,正常呼吸時會產生更多的氣流。這一氣流會引起局部乾燥,導致內壁破裂流血。鼻腔收窄是由於鼻中隔偏側和鼻膜脹大,鼻膜脹大大多是由鼻敏感和鼻息肉導致的。儘管任何一次流鼻血的成因不同,但都來自於鼻的結構、潛在條件和環境之間的相互作用。流鼻血大多沒有嚴重的原因,可是,若流鼻血持續不停或反復發、流血量異常多時,那最好找你的耳鼻喉科醫生評估一下,以排除其他所有因素。

處理流鼻血

要處理流鼻血,第一步是要止血。如血液從鼻腔內前方流出,其外血管可透過壓力止血。但若是發生在鼻腔內的內血管(不論在中間或後部位置),便要靠血液自行凝固或拖行醫療程序才能有效止血。

鼻出血時,應改用口呼吸,並把頭向前微傾,以減低血液流入氣管和食道的機會,同時用手輕輕按壓兩邊鼻翼(鼻子柔軟處)約十五分鐘,也能有效止血,因為人體血液通常只需少於三分鐘便可凝結。服食薄血藥的病人則可能需要較長時間才能成功止血。假如鼻血量多或持續不止,有可能是鼻腔的內血管出血。因涉及血管範圍大,且在較深入的位置,因此較難藉壓力達到止血的效果,病人需要立即到就近醫院求醫。診治的醫生通常把止血紗布塞進鼻內,並轉介至耳鼻喉科專科醫生跟進。醫生會用鼻內窺鏡檢查鼻內情況,包括肉眼無法看到的鼻竇。若找到出血位置時可利用電焯術方法止血,成功率高達九成,假如病人患有鼻敏感則可用藥物有效控制。

鼻出血可能令患者、家人及朋友感到驚慌失措,幸而大部分的鼻出血個案都是輕微的小問題,通常都可以利用上述的按壓方法有效止血。假如流血量多及持續不停,就應該立即到急症室求助。

蘇明順醫生 Dr Gordon Soo
蘇明順醫生 – 耳鼻喉專科醫生

原文: 資本雜誌(2015年2月) – 鼻出血的常見成因及處理方法 | 撰文: Dr. Gordon Soo 蘇明順醫生 – 耳鼻喉專科醫生

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