鼻

許多人出現鼻塞、流鼻水，常以為只是受鼻敏感困擾，但其實也有可能是鼻竇炎的症狀。鼻竇炎分為急性和慢性兩種，若處理不當可引致眼窩蜂窩組織炎、腦膜炎等併發症，絕對不容輕視。到底鼻竇炎有什麼症狀和治療方法？單靠「洗鼻」就可以根治鼻竇炎嗎？今次請香港中文大學耳鼻咽喉–頭頸外科學系名譽臨床助理教授 - 杜永禧醫生為我們講解鼻竇炎的知識及拆解常見迷思。 問：什麼是鼻竇炎？急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎有什麼分別？ 答：鼻竇是在頭骨內的空間，若鼻腔是分為左右兩側的房間，鼻竇就像是房間裡的細房。人體總共有四對鼻竇，分別為額竇、蝶竇、篩竇和上頜竇。鼻竇內的黏膜會分泌黏液，吸附外來的髒污並排出鼻腔。鼻竇炎則指鼻竇黏膜發炎的病症，當中又分為急性和慢性兩種。1 急性鼻竇炎：症狀通常持續幾天到幾星期，包括發高燒、流黃綠鼻涕、鼻塞、臉部脹痛、頭痛和牙痛等，通常只有單邊鼻竇出現症狀。2 慢性鼻竇炎：症狀持續超過12星期，包括流鼻涕、鼻水倒流、濃痰、喉部不適等症狀，患者一般較少會感到疼痛，通常兩邊鼻竇都會出現症狀。2 問：鼻竇炎在香港有多普遍？成因和常見症狀？ 答：香港沒有鼻竇炎的確診數字，但此病與鼻敏感相關，而香港大概有四分之一人口患有鼻敏感。3鼻敏感會令鼻黏膜腫脹，阻礙鼻竇和鼻腔之間的通道，使沾有髒污和細菌的黏液不能排出。因此，若果鼻敏感控制不理想便很容易誘發鼻竇炎。其他成因還有季節性因素、上呼吸道感染和牙齒發炎。3,4由於上額竇的下方就是牙齒，若患有牙周病或牙齦炎都容易誘發鼻竇炎。5 雖然鼻竇炎、鼻敏感和上呼吸道感染的症狀略為相似，但亦有所不同。就分泌物而言，鼻竇炎患者會流出黃綠色、帶臭味的鼻涕，鼻敏感患者的鼻涕則較清澈。上呼吸道感染通常會伴隨喉嚨痛和發燒，鼻敏感則較少會出現此情況。2,3 問：鼻竇炎可以有多嚴重？應該什麼時候求醫？ 答：鼻竇炎引發的併發症可以很嚴重。炎症如果影響眼睛便可引致眼窩蜂窩組織炎，甚至使眼球含膿，若蔓延至腦部則可導致腦膜炎和顱底含膿。故一旦出現流膿鼻涕、發高燒、臉部脹痛、頭痛等症狀便應及早求醫，以免嚴重併發症的出現。6 問：鼻竇炎會否自行痊癒？治療方案分哪幾類？ 答：鼻竇炎並不會自行痊癒。治療方案分為藥物和手術治療，一般情況下，藥物治療足以控制和紓緩大部分症狀，病情非常嚴重才會考慮接受手術。7 而急性和慢性鼻竇炎的藥物治療亦有所不同，就急性鼻竇炎而言，醫生通常會處方抗生素以消炎殺菌、消炎止痛藥以鎮痛退燒及滴鼻藥水來收縮血管。滴鼻水藥可以減少黏膜腫脹，使鼻竇和鼻腔的通道更暢通，讓髒物和細菌可以隨著分泌物排出。亦會配合鼻腔沖洗（洗鼻），將髒物沖洗出鼻腔以紓緩病情。7 至於慢性鼻竇炎，醫生會處方類固醇噴鼻劑，可幫助鼻黏膜收縮，使鼻腔長期保持暢通以控制症狀。亦會處方抗組織胺，以控制流鼻水和鼻水倒流的情況。2 問：可以如何預防鼻竇炎？ 答：控制好鼻敏感是預防鼻竇炎的關鍵，方法包括：勤於清洗床單被鋪、減少擺放毛公仔、鼻敏感發作時及早使用藥物控制等，都有助預防鼻竇炎。若出現鼻竇炎的症狀，亦應及早求醫。3 迷思：鼻竇炎痊癒後出現間歇性耳內疼痛和頭痛的原因和處理方法？ 答：由於耳朵、鼻腔和喉嚨相通，鼻水倒流或者殘留的細菌進入耳朵都可能會造成中耳炎或中耳積水，導致耳內脹痛不適甚至影響聽力。治療方法包括服用抗生素或引流耳內積水。至於頭痛方面，若位於頭骨的額竇腫脹，或者蝶竇有殘餘炎症都有可能導致。8 迷思：鼻竇炎會不斷復發？ 答：急性鼻竇炎復發的機會偏低，慢性相對較高。因為慢性鼻竇炎的症狀長期持續，特別是有鼻瘜肉的患者，因為鼻腔長期被堵塞，病情便會時好時壞，需要長期服用抗生素等藥物。若不能控制病情，便要考慮接受功能性內窺鏡鼻竇手術。現今的內窺鏡微創手術風險很低，傷口細且康復快，故患者無須過份擔心。7 迷思：鼻腔沖洗（洗鼻）可以根治鼻竇炎嗎？ 答：洗鼻是治療的重要一環，但不能單靠它來根治鼻竇炎。一般建議患者使用生理鹽水（或一公升清水加入兩茶匙食鹽）作沖洗液。鹽水比開水更接近鼻腔的酸鹼值，可以減低對鼻黏膜的刺激同時沖出髒污，建議患者可以早、晚各洗一次，並在洗鼻後才使用滴鼻藥水，可促進藥物吸收。7 問：從醫多年，杜醫生是否有印象深刻的故事分享？ 答：曾經有一位4歲的患者，就診時眼睛已經嚴重腫脹，之前更出現鼻塞、流膿鼻涕和聞到臭味等鼻竇炎症狀。由於鼻竇炎沒有及時處理好，經檢查後，發現炎症已經波及到眼睛並令眼球含膿。若再不處理，膿液可能會壓著視神經而影響視力。故我們的團隊安排了耳鼻喉科和眼科專科醫生合作，為她進行手術引流出眼球的膿液，再配合功能性內窺鏡鼻竇手術清洗鼻竇，令患者成功康復。由此可見，鼻竇炎可以引發很嚴重的併發症。雖然小朋友的鼻竇炎發病率較成人低，但一旦患上就更容易出現併發症，故必須及早接受診治。 杜永禧醫生 Dr Zion To…